Avec 108 000 infirmier(e)s diplome(e)s d'Etat en exercice liberal (IDEL), reparti(e)s dans 11 770 communes, les infirmier(e)s liberaux constituent la deuxieme profession de sante liberale en effectif apres les medecins. La demande de soins infirmiers a domicile explose avec le vieillissement de la population et la politique de maintien a domicile. Les opportunites d'installation sont reelles, mais le parcours d'acces a l'exercice liberal a ses specificites.
Les conditions prealables a l'installation
L'exercice infirmier liberal est soumis a des conditions plus strictes que d'autres professions. L'infirmier(e) doit justifier de :
- 24 mois d'experience professionnelle (3 200 heures) en tant qu'infirmier(e) salarie(e) au cours des 6 dernieres annees. Cette experience doit avoir ete acquise dans un etablissement de soins ou un service organise pour dispenser des soins infirmiers
- Le diplome d'Etat d'infirmier(e) (DEI)
- L'inscription au tableau de l'Ordre National des Infirmiers
Cette exigence de 24 mois d'experience est fondamentale : elle garantit une maitrise des gestes techniques et de la prise en charge globale du patient avant l'exercice autonome. Les stages en IFSI ne comptent pas dans ces 24 mois.
Les soins infirmiers liberaux : diversite des actes
L'activite d'un(e) IDEL est variee et se repartit entre plusieurs types d'actes :
- Soins techniques : injections, pansements, perfusions, prelevements sanguins, soins post-operatoires
- Soins de nursing : toilettes, aide a la mobilite, prevention des escarres, soins de confort
- Surveillance : suivi de patients chroniques (diabete, insuffisance cardiaque, anticoagulants), education therapeutique
- Coordination : lien avec le medecin traitant, les specialistes, les aides a domicile, les pharmaciens
L'APL infirmiere, publiee par la DREES, s'exprime en « soins ponderes par habitant ». La moyenne nationale se situe autour de 147 ETP pour 100 000 habitants. Les communes dont l'APL est faible sont celles ou les patients ont le plus de difficulte a acceder a des soins infirmiers.
Les demarches d'installation
1. Inscription a l'Ordre et au RPPS
L'inscription au tableau de l'Ordre National des Infirmiers est obligatoire depuis 2016. Elle donne acces au numero RPPS et a la carte CPS. Le Conseil departemental de l'Ordre verifie la regularite de l'exercice et les conditions de diplome et d'experience.
2. Conventionnement avec l'Assurance Maladie
Le conventionnement permet la prise en charge des actes par la Securite sociale. Les actes infirmiers sont codes en NGAP (AMI, AIS, BSI pour les patients dependants). Le Bilan de Soins Infirmiers (BSI), qui a remplace la DSI, est desormais le referentiel pour la prise en charge des patients dependants a domicile.
3. Enregistrement URSSAF et CARPIMKO
Comme tous les auxiliaires medicaux liberaux, les IDEL sont affilies a l'URSSAF et a la CARPIMKO (caisse de retraite). Les cotisations de premiere annee beneficient de reductions pour faciliter le demarrage.
Ou s'installer en 2026 ?
Les donnees CartoSante montrent que 108 000 IDEL sont presentes dans seulement 11 770 communes sur 34 935. Plus de 23 000 communes n'ont aucun(e) infirmier(e) liberal(e). Les regions les plus en tension :
- Ile-de-France : la region la plus peuplee est paradoxalement sous-dotee en IDEL, notamment en grande couronne
- Hauts-de-France : besoin fort en soins a domicile pour une population avec des indicateurs de sante defavorables
- Grand Est : des departements ruraux (Meuse, Haute-Marne) avec tres peu d'IDEL
- Centre-Val de Loire : population vieillissante, nombre d'IDEL insuffisant
Explorez les opportunites par region sur la carte interactive CartoSante en selectionnant la profession « infirmier(e) ». Le score integre 6 criteres : deficit de praticiens, ratio de densite, APL DREES, croissance demographique, vieillissement des praticiens et attractivite territoriale.
Le zonage infirmier : un cadre en construction
Contrairement aux medecins et aux kinesitherapeutes, les infirmier(e)s liberaux ne font pas encore l'objet d'un zonage ARS national uniforme. Certaines ARS ont defini des zones de regulation (pour limiter les installations dans les zones sur-dotees), mais le systeme est heterogene d'une region a l'autre.
En l'absence de zonage national, CartoSante n'integre pas de critere « zonage » dans le scoring des infirmier(e)s. Les 6 autres criteres restent neanmoins discriminants pour identifier les zones en besoin.
Exercice en groupe et collaboration
L'exercice en groupe est tres repandu chez les IDEL. Les avantages sont nombreux :
- Partage des gardes et des tournees (astreintes de nuit et week-end)
- Continuite des soins assuree en cas d'absence
- Mutualisation du local et des charges
- Echanges professionnels quotidiens
Rejoindre un cabinet IDEL existant en zone sous-dotee est souvent la voie la plus rapide : les cabinets en place cherchent des associe(e)s pour absorber la demande croissante.
Questions frequentes
Peut-on s'installer sans les 24 mois d'experience ?
Non. Les 24 mois (3 200 heures) d'exercice salarie dans un service de soins sont une condition reglementaire non negociable. L'experience doit avoir ete acquise dans les 6 dernieres annees. Certaines ARS peuvent accorder des derogations exceptionnelles en zone tres sous-dotee, mais c'est rare.
Quel revenu attendre en debut d'exercice ?
Le chiffre d'affaires moyen d'un(e) IDEL se situe autour de 80 000 a 100 000 euros par an. Le revenu net (apres charges) represente environ 40 a 50 % du chiffre d'affaires. La montee en charge est rapide en zone sous-dotee : 3 a 6 mois pour un planning complet.
Comment fonctionne la tournee de soins ?
Les IDEL organisent leur activite en « tournees » : des circuits quotidiens (matin et soir) au domicile des patients. La tournee du matin (6h-12h) est generalement la plus chargee (soins de nursing, injections d'insuline). La tournee du soir (16h-20h) porte davantage sur les pansements et la surveillance. Les indemnites de deplacement (IFD/IFI) compensent les frais de transport.